berita

Pada tahun 2024, perjuangan global melawan virus imunodefisiensi manusia (HIV) mengalami pasang surut. Jumlah orang yang menerima terapi antiretroviral (ART) dan mencapai supresi virus berada pada titik tertinggi sepanjang masa. Angka kematian akibat AIDS berada pada level terendah dalam dua dekade. Namun, terlepas dari perkembangan yang menggembirakan ini, Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) untuk mengakhiri HIV sebagai ancaman kesehatan masyarakat pada tahun 2030 tidak berjalan sesuai rencana. Yang mengkhawatirkan, pandemi AIDS terus menyebar di beberapa populasi. Menurut laporan Hari AIDS Sedunia UNAIDS 2024, Program Perserikatan Bangsa-Bangsa untuk HIV/AIDS (UNAIDS), sembilan negara telah memenuhi target "95-95-95" pada tahun 2025 yang dipersyaratkan untuk mengakhiri pandemi AIDS pada tahun 2030, dan sepuluh negara lainnya berada di jalur yang tepat untuk mencapainya. Pada titik kritis ini, upaya pengendalian HIV harus diintensifkan. Tantangan utama adalah jumlah infeksi HIV baru setiap tahun, yang diperkirakan mencapai 1,3 juta pada tahun 2023. Upaya pencegahan di beberapa daerah telah kehilangan momentum dan perlu difokuskan kembali untuk membalikkan penurunan tersebut.

Pencegahan HIV yang efektif membutuhkan kombinasi pendekatan perilaku, biomedis, dan struktural, termasuk penggunaan ART untuk menekan virus, penggunaan kondom, program pertukaran jarum suntik, edukasi, dan reformasi kebijakan. Penggunaan profilaksis prapajanan oral (PrEP) telah mengurangi infeksi baru pada beberapa populasi, tetapi PrEP memiliki dampak yang terbatas pada perempuan dan remaja putri di Afrika bagian timur dan selatan yang menghadapi beban HIV yang tinggi. Kebutuhan akan kunjungan klinik rutin dan pengobatan harian dapat terasa memalukan dan merepotkan. Banyak perempuan takut mengungkapkan penggunaan PrEP kepada pasangan mereka, dan kesulitan menyembunyikan pil membatasi penggunaan PrEP. Uji coba penting yang diterbitkan tahun ini menunjukkan bahwa hanya dua suntikan subkutan penghambat kapsid HIV-1 lenacapavir per tahun sangat efektif dalam mencegah infeksi HIV pada wanita dan anak perempuan di Afrika Selatan dan Uganda (0 kasus per 100 orang-tahun; Insiden latar belakang emtricitabine-tenofovir disoproxil fumarate oral harian masing-masing adalah 2,41 kasus /100 orang-tahun dan 1,69 kasus /100 orang-tahun. Dalam uji coba pria cisgender dan populasi dengan beragam gender di empat benua, Lenacapavir yang diberikan dua kali setahun memiliki efek yang serupa. Efektivitas luar biasa dari obat-obatan yang bekerja lama menyediakan alat baru yang penting untuk pencegahan HIV.

Namun, jika pengobatan pencegahan jangka panjang ingin secara signifikan mengurangi infeksi HIV baru, pengobatan tersebut harus terjangkau dan mudah diakses oleh orang-orang berisiko tinggi. Gilead, produsen lenacapavir, telah menandatangani kesepakatan dengan enam perusahaan di Mesir, India, Pakistan, dan Amerika Serikat untuk menjual versi generik Lenacapavir di 120 negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah. Sambil menunggu tanggal efektif perjanjian tersebut, Gilead akan menyediakan lenacapavir dengan harga nol keuntungan kepada 18 negara dengan beban HIV tertinggi. Melanjutkan investasi dalam langkah-langkah pencegahan terpadu yang telah terbukti sangat penting, tetapi terdapat beberapa kesulitan. Dana Darurat Presiden AS untuk Penanggulangan AIDS (PEPFAR) dan Global Fund diperkirakan akan menjadi pembeli Lenacapavir terbesar. Namun pada bulan Maret, pendanaan PEPFAR hanya diotorisasi ulang untuk satu tahun, bukan lima tahun seperti biasanya, dan perlu diperbarui oleh pemerintahan Trump yang akan datang. Global Fund juga akan menghadapi tantangan pendanaan saat memasuki siklus pengisian berikutnya pada tahun 2025.

Pada tahun 2023, infeksi HIV baru di Afrika sub-Sahara akan disusul oleh wilayah lain untuk pertama kalinya, terutama Eropa Timur, Asia Tengah, dan Amerika Latin. Di luar Afrika sub-Sahara, sebagian besar infeksi baru terjadi di kalangan pria yang berhubungan seks dengan pria, pengguna narkoba suntik, pekerja seks komersial, dan klien mereka. Di beberapa negara Amerika Latin, infeksi HIV baru meningkat. Sayangnya, PrEP oral lambat memberikan efek; Akses yang lebih baik terhadap obat pencegahan jangka panjang sangat penting. Negara-negara berpenghasilan menengah ke atas seperti Peru, Brasil, Meksiko, dan Ekuador, yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan Lenacapavir versi generik dan tidak memenuhi syarat untuk bantuan Global Fund, tidak memiliki sumber daya untuk membeli lenacapavir dengan harga penuh (hingga $44.000 per tahun, tetapi kurang dari $100 untuk produksi massal). Keputusan Gilead untuk mengecualikan banyak negara berpenghasilan menengah dari perjanjian lisensi, terutama yang terlibat dalam uji coba Lenacapavir dan kebangkitan HIV, akan sangat merugikan.

Meskipun telah terjadi kemajuan di bidang kesehatan, populasi kunci masih menghadapi pelanggaran hak asasi manusia, stigma, diskriminasi, serta hukum dan kebijakan yang menghukum. Hukum dan kebijakan ini menghambat partisipasi masyarakat dalam layanan HIV. Meskipun jumlah kematian akibat AIDS telah menurun sejak 2010, banyak orang masih berada dalam stadium lanjut AIDS, yang mengakibatkan kematian yang tidak perlu. Kemajuan ilmiah saja tidak akan cukup untuk menghilangkan HIV sebagai ancaman kesehatan masyarakat; ini merupakan pilihan politik dan finansial. Pendekatan berbasis hak asasi manusia yang menggabungkan respons biomedis, perilaku, dan struktural diperlukan untuk menghentikan epidemi HIV/AIDS untuk selamanya.