berita

Dahulu kala, para dokter percaya bahwa pekerjaan adalah inti dari identitas pribadi dan tujuan hidup, dan praktik kedokteran adalah profesi mulia dengan rasa misi yang kuat. Namun, semakin dalamnya operasi rumah sakit yang mencari keuntungan dan situasi mahasiswa kedokteran Tiongkok yang mempertaruhkan nyawa mereka tetapi berpenghasilan rendah di tengah epidemi COVID-19 telah membuat beberapa dokter muda percaya bahwa etika kedokteran sedang merosot. Mereka percaya bahwa rasa misi adalah senjata untuk menaklukkan para dokter yang dirawat di rumah sakit, sebuah cara untuk memaksa mereka menerima kondisi kerja yang keras.

Austin Witt baru saja menyelesaikan program residensinya sebagai dokter umum di Duke University. Ia menyaksikan kerabatnya menderita penyakit akibat kerja seperti mesothelioma akibat pekerjaan di pertambangan batu bara, dan mereka takut mencari lingkungan kerja yang lebih baik karena takut akan pembalasan atas protes mereka terhadap kondisi kerja. Witt melihat perusahaan besar itu bernyanyi dan saya muncul, tetapi kurang memperhatikan komunitas miskin di baliknya. Sebagai generasi pertama di keluarganya yang kuliah, ia memilih jalur karier yang berbeda dari leluhurnya yang bekerja di pertambangan batu bara, tetapi ia tidak mau menyebut pekerjaannya sebagai 'panggilan'. Ia percaya bahwa 'kata ini digunakan sebagai senjata untuk menaklukkan para peserta pelatihan – sebuah cara untuk memaksa mereka menerima kondisi kerja yang keras'.
Meskipun penolakan Witt terhadap konsep "kedokteran sebagai misi" mungkin berasal dari pengalaman uniknya, ia bukan satu-satunya yang secara kritis mempertimbangkan peran pekerjaan dalam kehidupan kita. Dengan refleksi masyarakat terhadap "keberpusatan pada pekerjaan" dan transformasi rumah sakit menuju operasi korporat, semangat pengorbanan yang dulunya memberikan kepuasan psikologis bagi para dokter semakin tergantikan oleh perasaan bahwa "kami hanyalah roda gigi pada roda kapitalisme". Terutama bagi para dokter magang, ini jelas hanya sebuah pekerjaan, dan persyaratan ketat untuk berpraktik kedokteran bertentangan dengan cita-cita yang semakin meningkat tentang kehidupan yang lebih baik.
Meskipun pertimbangan di atas mungkin hanya berupa gagasan individu, pertimbangan tersebut memiliki dampak yang sangat besar terhadap pelatihan dokter generasi mendatang dan pada akhirnya pada manajemen pasien. Generasi kita memiliki kesempatan untuk meningkatkan kualitas hidup dokter klinis melalui kritik dan mengoptimalkan sistem layanan kesehatan yang telah kita perjuangkan dengan keras; Namun, rasa frustrasi juga dapat menggoda kita untuk melepaskan tanggung jawab profesional dan menyebabkan gangguan lebih lanjut pada sistem layanan kesehatan. Untuk menghindari lingkaran setan ini, penting untuk memahami kekuatan di luar dunia kedokteran mana yang sedang membentuk kembali sikap orang terhadap pekerjaan, dan mengapa dunia kedokteran sangat rentan terhadap evaluasi ini.

Dari misi ke pekerjaan?
Epidemi COVID-19 telah memicu dialog di seluruh Amerika tentang pentingnya pekerjaan, tetapi ketidakpuasan masyarakat telah muncul jauh sebelum epidemi COVID-19. Derek dari The Atlantic
Thompson menulis sebuah artikel pada bulan Februari 2019, membahas sikap orang Amerika terhadap pekerjaan selama hampir satu abad, dari "pekerjaan" paling awal hingga "karier" hingga "misi", dan memperkenalkan "kerjaisme" – yaitu, kaum elit terpelajar umumnya percaya bahwa pekerjaan adalah "inti dari identitas pribadi dan tujuan hidup".
Thompson berpendapat bahwa pendekatan penyucian kerja ini umumnya tidak disarankan. Ia memaparkan situasi spesifik generasi milenial (lahir antara tahun 1981 dan 1996). Meskipun orang tua generasi baby boomer mendorong generasi milenial untuk mencari pekerjaan yang penuh gairah, mereka terbebani utang yang besar setelah lulus, dan lingkungan kerja yang tidak baik, dengan pekerjaan yang tidak stabil. Mereka terpaksa bekerja tanpa rasa pencapaian, kelelahan sepanjang hari, dan sangat menyadari bahwa pekerjaan belum tentu memberikan imbalan yang diharapkan.
Operasional korporat rumah sakit tampaknya telah mencapai titik yang patut dikritik. Dahulu kala, rumah sakit berinvestasi besar-besaran dalam pendidikan dokter residen, dan baik rumah sakit maupun dokter berkomitmen untuk melayani kelompok rentan. Namun kini, pimpinan sebagian besar rumah sakit – bahkan yang disebut rumah sakit nirlaba – semakin memprioritaskan kesuksesan finansial. Beberapa rumah sakit memandang dokter magang lebih sebagai "tenaga kerja murah dengan ingatan buruk" daripada dokter yang memikul masa depan kedokteran. Seiring misi pendidikan semakin tersubordinasi oleh prioritas korporat seperti pemulangan dini dan pencatatan tagihan, semangat pengorbanan menjadi kurang menarik.
Di bawah dampak epidemi, perasaan eksploitasi di antara para pekerja menjadi semakin kuat, memperburuk rasa kekecewaan orang-orang: sementara peserta pelatihan bekerja lebih lama dan menanggung risiko pribadi yang besar, teman-teman mereka di bidang teknologi dan keuangan dapat bekerja dari rumah dan sering kali menghasilkan banyak uang dalam krisis. Meskipun pelatihan medis selalu berarti keterlambatan ekonomi dalam kepuasan, pandemi telah menyebabkan peningkatan tajam dalam rasa ketidakadilan ini: jika Anda terbebani hutang, penghasilan Anda hanya cukup untuk membayar sewa; Anda melihat foto-foto eksotis teman-teman yang "bekerja di rumah" di Instagram, tetapi Anda harus menggantikan unit perawatan intensif untuk rekan-rekan Anda yang tidak hadir karena COVID-19. Bagaimana Anda tidak mempertanyakan keadilan kondisi kerja Anda? Meskipun epidemi telah berlalu, rasa ketidakadilan ini masih ada. Beberapa dokter residen percaya bahwa menyebut praktik medis sebagai misi adalah pernyataan 'menelan harga diri Anda'.
Selama etika kerja berakar dari keyakinan bahwa pekerjaan seharusnya bermakna, profesi dokter tetap menjanjikan kepuasan spiritual. Namun, bagi mereka yang menganggap janji ini hampa, praktisi medis justru lebih mengecewakan daripada profesi lain. Bagi sebagian calon dokter, kedokteran adalah sistem yang "keras" dan dapat memicu kemarahan mereka. Mereka menggambarkan ketidakadilan yang meluas, pelecehan terhadap calon dokter, dan sikap dosen serta staf yang enggan menghadapi ketidakadilan sosial. Bagi mereka, kata 'misi' menyiratkan rasa superioritas moral yang belum diraih oleh praktik medis.
Seorang dokter residen bertanya, "Apa yang orang maksud ketika mereka mengatakan kedokteran adalah sebuah 'misi'? Misi apa yang mereka rasa mereka miliki?" Selama masa kuliah kedokterannya, ia frustrasi dengan ketidakpedulian sistem layanan kesehatan terhadap rasa sakit orang-orang, perlakuan buruk terhadap kelompok marginal, dan kecenderungan untuk membuat asumsi terburuk tentang pasien. Saat magang di rumah sakit, seorang pasien penjara tiba-tiba meninggal dunia. Karena peraturan, ia diborgol ke tempat tidur dan memutuskan kontak dengan keluarganya. Kematiannya membuat mahasiswa kedokteran ini mempertanyakan esensi kedokteran. Ia menyebutkan bahwa fokus kita adalah pada isu-isu biomedis, bukan rasa sakit, dan ia berkata, "Saya tidak ingin menjadi bagian dari misi ini."
Yang terpenting, banyak dokter yang hadir setuju dengan pandangan Thompson bahwa mereka menentang penggunaan pekerjaan untuk mendefinisikan identitas mereka. Seperti yang dijelaskan Witt, kesan sakral yang keliru dalam kata 'misi' membuat orang percaya bahwa pekerjaan adalah aspek terpenting dalam hidup mereka. Pernyataan ini tidak hanya melemahkan banyak aspek kehidupan yang bermakna lainnya, tetapi juga menunjukkan bahwa pekerjaan dapat menjadi sumber identitas yang tidak stabil. Misalnya, ayah Witt adalah seorang tukang listrik, dan meskipun kinerjanya luar biasa di tempat kerja, ia telah menganggur selama 8 tahun dalam 11 tahun terakhir karena volatilitas pendanaan federal. Witt berkata, "Pekerja Amerika sebagian besar adalah pekerja yang terlupakan. Saya pikir dokter tidak terkecuali, hanya roda penggerak kapitalisme."
Meskipun saya setuju bahwa korporatisasi adalah akar permasalahan dalam sistem layanan kesehatan, kita tetap perlu merawat pasien dalam sistem yang ada dan membina generasi dokter berikutnya. Meskipun orang-orang mungkin menolak workaholic, mereka pasti berharap menemukan dokter yang terlatih kapan pun mereka atau keluarga mereka sakit. Jadi, apa artinya memperlakukan dokter sebagai pekerjaan?

bermalas-malasan

Selama pelatihan residensinya, Witt merawat seorang pasien perempuan yang relatif muda. Seperti banyak pasien lainnya, asuransinya tidak memadai dan ia menderita beberapa penyakit kronis, yang berarti ia perlu mengonsumsi beberapa obat. Ia sering dirawat di rumah sakit, dan kali ini ia dirawat karena trombosis vena dalam bilateral dan emboli paru. Ia dipulangkan dengan apixaban yang masih berusia satu bulan. Witt telah menangani banyak pasien yang asuransinya tidak memadai, sehingga ia skeptis ketika pasien mengatakan bahwa apotek menjanjikannya untuk menggunakan kupon yang disediakan oleh perusahaan farmasi tanpa mengganggu terapi antikoagulan. Dalam dua minggu berikutnya, ia mengatur tiga kunjungan untuknya di luar klinik rawat jalan yang telah ditentukan, dengan harapan dapat mencegahnya dirawat di rumah sakit lagi.
Namun, 30 hari setelah keluar dari rumah sakit, ia mengirim pesan kepada Witt yang mengatakan bahwa apixaban-nya telah habis; Apotek memberi tahu bahwa pembelian berikutnya akan menelan biaya $750, yang sama sekali tidak mampu ia beli. Obat antikoagulan lain juga tidak terjangkau, sehingga Witt membawanya ke rumah sakit dan memintanya untuk beralih ke warfarin karena ia tahu ia hanya menunda-nunda. Ketika pasien tersebut meminta maaf atas "masalah" yang dialaminya, Witt menjawab, "Tolong jangan berterima kasih atas upaya saya untuk membantu Anda. Jika ada yang salah, sistem ini telah sangat mengecewakan Anda sehingga saya bahkan tidak dapat melakukan pekerjaan saya sendiri dengan baik."
Witt memandang praktik kedokteran sebagai pekerjaan, alih-alih misi, tetapi hal ini jelas tidak mengurangi kesediaannya untuk mengerahkan segala upaya demi pasien. Namun, wawancara saya dengan dokter yang bertugas, pimpinan departemen pendidikan, dan dokter klinis menunjukkan bahwa upaya untuk mencegah pekerjaan merenggut kehidupan secara tidak sengaja justru meningkatkan penolakan terhadap persyaratan pendidikan kedokteran.
Beberapa pendidik menggambarkan mentalitas "berbaring datar" yang lazim, dengan meningkatnya ketidaksabaran terhadap tuntutan pendidikan. Beberapa mahasiswa praklinis tidak berpartisipasi dalam kegiatan kelompok wajib, dan dokter magang terkadang menolak untuk meninjau. Beberapa mahasiswa bersikeras bahwa mewajibkan mereka membaca informasi pasien atau mempersiapkan rapat melanggar peraturan jadwal tugas. Karena mahasiswa tidak lagi berpartisipasi dalam kegiatan pendidikan seks sukarela, para guru juga telah menarik diri dari kegiatan ini. Terkadang, ketika pendidik menangani masalah ketidakhadiran, mereka mungkin diperlakukan dengan kasar. Seorang direktur proyek mengatakan kepada saya bahwa beberapa dokter residen tampaknya menganggap ketidakhadiran mereka dari kunjungan rawat jalan wajib bukanlah masalah besar. Ia berkata, "Jika saya, saya pasti akan sangat terkejut, tetapi mereka tidak menganggapnya sebagai masalah etika profesional atau kehilangan kesempatan belajar."
Meskipun banyak pendidik menyadari bahwa norma sedang berubah, hanya sedikit yang bersedia berkomentar secara terbuka. Kebanyakan orang menuntut agar nama asli mereka disembunyikan. Banyak orang khawatir telah melakukan kekeliruan yang diwariskan dari generasi ke generasi – yang oleh para sosiolog disebut 'anak-anak masa kini' – dengan meyakini bahwa pelatihan mereka lebih unggul daripada pelatihan generasi berikutnya. Namun, meskipun mengakui bahwa peserta pelatihan mungkin mengenali batasan-batasan dasar yang gagal dipahami oleh generasi sebelumnya, ada juga pandangan yang berlawanan bahwa pergeseran pemikiran ini mengancam etika profesional. Seorang dekan perguruan tinggi pendidikan menggambarkan perasaan mahasiswa yang terpisah dari dunia nyata. Ia menunjukkan bahwa bahkan ketika kembali ke ruang kelas, beberapa mahasiswa masih berperilaku seperti di dunia virtual. Ia berkata, "Mereka ingin mematikan kamera dan membiarkan layar kosong." Ia ingin mengatakan, "Halo, kamu tidak lagi di Zoom."
Sebagai seorang penulis, terutama di bidang yang minim data, kekhawatiran terbesar saya adalah saya mungkin memilih beberapa anekdot menarik untuk memuaskan bias saya sendiri. Namun, sulit bagi saya untuk menganalisis topik ini dengan tenang: sebagai dokter generasi ketiga, saya telah mengamati dalam pengasuhan saya bahwa sikap orang-orang yang saya cintai terhadap praktik kedokteran bukanlah sebuah pekerjaan melainkan sebuah cara hidup. Saya masih percaya bahwa profesi dokter memiliki kesakralan. Namun, saya tidak berpikir tantangan saat ini mencerminkan kurangnya dedikasi atau potensi di antara masing-masing mahasiswa. Misalnya, ketika menghadiri bursa rekrutmen tahunan kami untuk peneliti kardiologi, saya selalu terkesan dengan bakat dan talenta para peserta pelatihan. Namun, meskipun tantangan yang kita hadapi lebih bersifat budaya daripada pribadi, pertanyaannya tetap: apakah perubahan sikap di tempat kerja yang kita rasakan nyata?
Pertanyaan ini sulit dijawab. Setelah pandemi, banyak sekali artikel yang mengeksplorasi pemikiran manusia telah menggambarkan secara rinci berakhirnya ambisi dan munculnya 'quiet quitting'. Berbaring datar pada dasarnya berarti menolak untuk melampaui diri sendiri dalam pekerjaan. Data pasar tenaga kerja yang lebih luas juga menunjukkan tren ini. Misalnya, sebuah studi menunjukkan bahwa selama pandemi, jam kerja pria berpenghasilan tinggi dan berpendidikan tinggi relatif berkurang, dan kelompok ini sudah cenderung bekerja dengan jam kerja terpanjang. Para peneliti berspekulasi bahwa fenomena "berbaring datar" dan upaya mencapai keseimbangan kehidupan kerja mungkin berkontribusi pada tren ini, tetapi hubungan sebab akibat dan dampaknya belum ditentukan. Sebagian alasannya adalah sulitnya menangkap perubahan emosional dengan sains.
Misalnya, apa arti 'mengundurkan diri diam-diam' bagi dokter klinis, dokter magang, dan pasien mereka? Apakah tidak pantas memberi tahu pasien di tengah malam bahwa hasil CT scan pukul 16.00 mungkin mengindikasikan kanker metastasis? Saya rasa begitu. Akankah sikap tidak bertanggung jawab ini memperpendek harapan hidup pasien? Kemungkinannya kecil. Akankah kebiasaan kerja yang dikembangkan selama masa pelatihan memengaruhi praktik klinis kita? Tentu saja. Namun, mengingat banyak faktor yang memengaruhi luaran klinis dapat berubah seiring waktu, hampir mustahil untuk memahami hubungan sebab akibat antara sikap kerja saat ini dengan kualitas diagnostik dan perawatan di masa mendatang.

Tekanan dari teman sebaya
Banyak literatur telah mendokumentasikan kepekaan kita terhadap perilaku kerja rekan kerja. Sebuah studi mengeksplorasi bagaimana menambahkan karyawan yang efisien ke dalam shift memengaruhi efisiensi kerja kasir toko kelontong. Karena pelanggan sering berpindah dari tim kasir yang lambat ke tim lain yang bergerak cepat, memperkenalkan karyawan yang efisien dapat menyebabkan masalah "free riding": karyawan lain dapat mengurangi beban kerja mereka. Namun para peneliti menemukan yang sebaliknya: ketika karyawan dengan efisiensi tinggi diperkenalkan, efisiensi kerja pekerja lain sebenarnya meningkat, tetapi hanya jika mereka dapat melihat tim dari karyawan dengan efisiensi tinggi itu. Selain itu, efek ini lebih terasa di antara kasir yang tahu bahwa mereka akan bekerja dengan karyawan itu lagi. Salah satu peneliti, Enrico Moretti, memberi tahu saya bahwa akar penyebabnya mungkin adalah tekanan sosial: kasir peduli dengan pendapat rekan-rekan mereka dan tidak ingin dievaluasi secara negatif karena malas.
Meskipun saya sangat menikmati pelatihan residensi, saya sering mengeluh selama prosesnya. Pada titik ini, saya tidak bisa menahan diri untuk mengingat dengan rasa malu adegan-adegan di mana saya menghindari para direktur dan mencoba menghindari pekerjaan. Namun, pada saat yang sama, beberapa dokter residen senior yang saya wawancarai dalam laporan ini menjelaskan bagaimana norma-norma baru yang menekankan kesejahteraan pribadi dapat merusak etika profesional dalam skala yang lebih besar – yang sejalan dengan temuan penelitian Moretti. Misalnya, seorang mahasiswa mengakui perlunya hari-hari "pribadi" atau "kesehatan mental", tetapi menunjukkan bahwa risiko tinggi dalam praktik kedokteran pasti akan meningkatkan standar untuk mengajukan cuti. Ia ingat bahwa ia pernah bekerja lama di unit perawatan intensif untuk seseorang yang tidak sakit, dan perilaku ini menular, yang juga memengaruhi ambang batas pengajuan cuti pribadinya sendiri. Ia mengatakan bahwa didorong oleh beberapa individu yang egois, hasilnya adalah "perlombaan menuju ke bawah".
Beberapa orang percaya bahwa kita telah gagal memenuhi harapan para dokter terlatih masa kini dalam banyak hal, dan menyimpulkan, "Kita merampas makna hidup para dokter muda." Saya pernah meragukan pandangan ini. Namun seiring waktu, saya perlahan-lahan setuju dengan pandangan ini bahwa masalah mendasar yang perlu kita selesaikan serupa dengan pertanyaan "ayam bertelur atau ayam bertelur". Apakah pelatihan medis telah kehilangan maknanya sedemikian rupa sehingga satu-satunya reaksi alami orang adalah menganggapnya sebagai pekerjaan? Atau, ketika Anda memperlakukan kedokteran sebagai pekerjaan, apakah ia menjadi pekerjaan?

Siapa yang kami layani?
Ketika saya bertanya kepada Witt tentang perbedaan antara komitmennya kepada pasien dan mereka yang memandang kedokteran sebagai misi mereka, ia menceritakan kisah kakeknya. Kakeknya adalah seorang teknisi listrik serikat pekerja di Tennessee timur. Di usia tiga puluhan, sebuah mesin besar di pabrik produksi energi tempatnya bekerja meledak. Seorang teknisi listrik lain terjebak di dalam pabrik, dan kakek Witt bergegas masuk ke dalam api tanpa ragu untuk menyelamatkannya. Meskipun keduanya akhirnya lolos, kakek Witt menghirup asap tebal dalam jumlah besar. Witt tidak berkutat pada tindakan heroik kakeknya, tetapi menekankan bahwa jika kakeknya meninggal, keadaan mungkin tidak akan jauh berbeda untuk produksi energi di Tennessee timur. Bagi perusahaan, nyawa kakek dapat dikorbankan. Dalam pandangan Witt, kakeknya bergegas masuk ke dalam api bukan karena itu pekerjaannya atau karena ia merasa terpanggil untuk menjadi teknisi listrik, tetapi karena seseorang membutuhkan bantuan.
Witt juga memiliki pandangan serupa tentang perannya sebagai dokter. Ia berkata, "Sekalipun saya tersambar petir, seluruh komunitas medis akan tetap beroperasi dengan liar." Rasa tanggung jawab Witt, seperti kakeknya, tidak ada hubungannya dengan loyalitas kepada rumah sakit atau kondisi kerja. Ia menunjukkan, misalnya, bahwa ada banyak orang di sekitarnya yang membutuhkan bantuan saat terjadi kebakaran. Ia berkata, "Janji saya adalah kepada orang-orang itu, bukan kepada rumah sakit yang menindas kita."
Kontradiksi antara ketidakpercayaan Witt terhadap rumah sakit dan komitmennya terhadap pasien mencerminkan dilema moral. Etika medis tampaknya menunjukkan tanda-tanda kemunduran, terutama bagi generasi yang sangat peduli dengan kesalahan sistemik. Namun, jika cara kita menangani kesalahan sistemik adalah dengan menggeser pengobatan dari inti ke pinggiran, maka pasien kita mungkin menderita rasa sakit yang lebih hebat. Profesi dokter pernah dianggap layak dikorbankan karena kehidupan manusia adalah yang terpenting. Meskipun sistem kita telah mengubah sifat pekerjaan kita, itu tidak mengubah kepentingan pasien. Percaya bahwa 'masa kini tidak sebaik masa lalu' mungkin hanya bias generasi klise. Namun, secara otomatis meniadakan sentimen nostalgia ini juga dapat mengarah pada ekstrem yang sama bermasalahnya: percaya bahwa segala sesuatu di masa lalu tidak layak dihargai. Saya rasa itu tidak terjadi di bidang medis.
Generasi kami menerima pelatihan di akhir sistem kerja 80 jam seminggu, dan beberapa dokter senior kami percaya bahwa kami tidak akan pernah memenuhi standar mereka. Saya tahu pandangan mereka karena mereka telah mengungkapkannya secara terbuka dan penuh semangat. Perbedaan dalam hubungan antargenerasi yang tegang saat ini adalah bahwa menjadi lebih sulit untuk secara terbuka membahas tantangan pendidikan yang kita hadapi. Sebenarnya, keheningan inilah yang menarik perhatian saya pada topik ini. Saya memahami bahwa keyakinan seorang dokter terhadap pekerjaan mereka bersifat pribadi; Tidak ada jawaban yang "benar" untuk apakah praktik kedokteran adalah pekerjaan atau misi. Yang tidak sepenuhnya saya pahami adalah mengapa saya merasa takut untuk mengungkapkan pikiran saya yang sebenarnya saat menulis artikel ini. Mengapa gagasan bahwa pengorbanan yang dilakukan oleh peserta pelatihan dan dokter sepadan menjadi semakin tabu?