berita

Setelah memasuki usia dewasa, pendengaran manusia secara bertahap menurun. Setiap 10 tahun, insiden gangguan pendengaran hampir dua kali lipat, dan dua pertiga orang dewasa berusia ≥ 60 tahun menderita beberapa bentuk gangguan pendengaran yang signifikan secara klinis. Terdapat korelasi antara gangguan pendengaran dan gangguan komunikasi, penurunan kognitif, demensia, peningkatan biaya medis, dan dampak kesehatan buruk lainnya.

Setiap orang akan mengalami gangguan pendengaran seiring bertambahnya usia secara bertahap sepanjang hidup mereka. Kemampuan pendengaran manusia bergantung pada kemampuan telinga bagian dalam (koklea) untuk mengodekan suara secara akurat menjadi sinyal saraf (yang selanjutnya diproses dan didekodekan menjadi makna oleh korteks serebral). Setiap perubahan patologis pada jalur dari telinga ke otak dapat berdampak buruk pada pendengaran, tetapi gangguan pendengaran terkait usia yang melibatkan koklea merupakan penyebab paling umum.

Ciri khas gangguan pendengaran terkait usia adalah hilangnya sel-sel rambut pendengaran di telinga bagian dalam secara bertahap, yang berperan dalam mengkodekan suara menjadi sinyal saraf. Tidak seperti sel-sel lain di tubuh, sel-sel rambut pendengaran di telinga bagian dalam tidak dapat beregenerasi. Di bawah pengaruh kumulatif berbagai etiologi, sel-sel ini akan hilang secara bertahap sepanjang hidup seseorang. Faktor risiko terpenting untuk gangguan pendengaran terkait usia meliputi usia lanjut, warna kulit yang lebih terang (yang merupakan indikator pigmentasi koklea karena melanin memiliki efek perlindungan pada koklea), maskulinitas, dan paparan kebisingan. Faktor risiko lainnya meliputi faktor risiko penyakit kardiovaskular, seperti diabetes, merokok, dan hipertensi, yang dapat menyebabkan cedera mikrovaskular pada pembuluh darah koklea.

Pendengaran manusia menurun secara bertahap seiring bertambahnya usia, terutama dalam hal mendengar suara frekuensi tinggi. Insiden gangguan pendengaran yang signifikan secara klinis meningkat seiring bertambahnya usia, dan untuk setiap 10 tahun, insiden gangguan pendengaran hampir dua kali lipat. Oleh karena itu, dua pertiga orang dewasa berusia ≥ 60 tahun menderita beberapa bentuk gangguan pendengaran yang signifikan secara klinis.

Studi epidemiologi telah menunjukkan korelasi antara gangguan pendengaran dan hambatan komunikasi, penurunan kognitif, demensia, peningkatan biaya medis, dan dampak kesehatan buruk lainnya. Selama dekade terakhir, penelitian khususnya berfokus pada dampak gangguan pendengaran terhadap penurunan kognitif dan demensia. Berdasarkan bukti ini, Komisi Lancet untuk Demensia menyimpulkan pada tahun 2020 bahwa gangguan pendengaran pada usia paruh baya dan lanjut usia merupakan faktor risiko potensial terbesar yang dapat dimodifikasi untuk mengembangkan demensia, mencakup 8% dari seluruh kasus demensia. Diperkirakan bahwa mekanisme utama yang menyebabkan gangguan pendengaran meningkatkan penurunan kognitif dan risiko demensia adalah efek buruk dari gangguan pendengaran dan insufisiensi pengkodean pendengaran terhadap beban kognitif, atrofi otak, dan isolasi sosial.

Gangguan pendengaran terkait usia akan muncul secara bertahap dan halus di kedua telinga seiring waktu, tanpa pemicu yang jelas. Hal ini akan memengaruhi kemampuan mendengar dan kejernihan suara, serta pengalaman komunikasi sehari-hari. Penderita gangguan pendengaran ringan seringkali tidak menyadari bahwa pendengaran mereka menurun dan justru percaya bahwa kesulitan pendengaran mereka disebabkan oleh faktor eksternal seperti ucapan yang tidak jelas dan kebisingan di latar belakang. Orang dengan gangguan pendengaran berat secara bertahap akan menyadari masalah kejernihan bicara bahkan di lingkungan yang tenang, sementara berbicara di lingkungan yang bising akan terasa lelah karena membutuhkan upaya kognitif yang lebih besar untuk memproses sinyal bicara yang melemah. Biasanya, anggota keluargalah yang paling memahami kesulitan pendengaran pasien.

Saat mengevaluasi masalah pendengaran pasien, penting untuk memahami bahwa persepsi pendengaran seseorang bergantung pada empat faktor: kualitas suara yang masuk (seperti atenuasi sinyal suara di ruangan dengan kebisingan latar belakang atau gema), proses mekanis transmisi suara melalui telinga tengah ke koklea (yaitu pendengaran konduktif), koklea yang mengubah sinyal suara menjadi sinyal listrik saraf dan mengirimkannya ke otak (yaitu pendengaran sensorineural), dan korteks serebral yang mengartikan sinyal saraf (yaitu pemrosesan pendengaran sentral). Ketika seorang pasien menemukan masalah pendengaran, penyebabnya mungkin salah satu dari empat bagian yang disebutkan di atas, dan dalam banyak kasus, lebih dari satu bagian sudah terpengaruh sebelum masalah pendengaran menjadi jelas.

Tujuan evaluasi klinis awal adalah untuk mengevaluasi apakah pasien mengalami gangguan pendengaran konduktif yang mudah diobati atau bentuk gangguan pendengaran lain yang mungkin memerlukan evaluasi lebih lanjut oleh dokter spesialis THT. Gangguan pendengaran konduktif yang dapat diobati oleh dokter keluarga meliputi otitis media dan emboli serumen, yang dapat ditentukan berdasarkan riwayat medis (seperti onset akut disertai nyeri telinga, dan telinga penuh disertai infeksi saluran pernapasan atas) atau pemeriksaan otoskopi (seperti emboli serumen komplet di liang telinga). Gejala dan tanda gangguan pendengaran yang memerlukan evaluasi atau konsultasi lebih lanjut oleh dokter spesialis THT meliputi keluarnya cairan dari telinga, otoskopi abnormal, tinitus persisten, pusing, fluktuasi atau asimetri pendengaran, atau gangguan pendengaran mendadak tanpa penyebab konduktif (seperti efusi telinga tengah).

Gangguan pendengaran sensorineural mendadak merupakan salah satu dari sedikit gangguan pendengaran yang memerlukan evaluasi segera oleh dokter spesialis THT (sebaiknya dalam 3 hari setelah onset), karena diagnosis dini dan penggunaan intervensi glukokortikoid dapat meningkatkan peluang pemulihan pendengaran. Gangguan pendengaran sensorineural mendadak relatif jarang terjadi, dengan insiden tahunan 1/10.000, paling sering terjadi pada orang dewasa berusia 40 tahun ke atas. Dibandingkan dengan gangguan pendengaran unilateral yang disebabkan oleh faktor konduktif, pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural mendadak biasanya melaporkan gangguan pendengaran akut tanpa rasa sakit pada satu telinga, yang mengakibatkan ketidakmampuan hampir sepenuhnya untuk mendengar atau memahami pembicaraan orang lain.

Saat ini terdapat beberapa metode skrining gangguan pendengaran di tempat tidur, termasuk tes berbisik dan tes memutar jari. Namun, sensitivitas dan spesifisitas metode pengujian ini sangat bervariasi, dan efektivitasnya mungkin terbatas berdasarkan kemungkinan gangguan pendengaran terkait usia pada pasien. Perlu dicatat bahwa seiring dengan penurunan pendengaran secara bertahap sepanjang hidup seseorang (Gambar 1), terlepas dari hasil skrining, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami gangguan pendengaran terkait usia tertentu berdasarkan usia, gejala yang mengindikasikan gangguan pendengaran, dan tidak adanya alasan klinis lainnya.

Konfirmasikan dan evaluasi gangguan pendengaran dan rujuk ke audiolog. Selama proses penilaian pendengaran, dokter menggunakan audiometer terkalibrasi di ruang kedap suara untuk menguji pendengaran pasien. Nilai intensitas suara minimum (yaitu ambang pendengaran) yang dapat dideteksi pasien dengan andal dalam desibel dalam rentang 125-8000 Hz. Ambang pendengaran yang rendah menunjukkan pendengaran yang baik. Pada anak-anak dan dewasa muda, ambang pendengaran untuk semua frekuensi mendekati 0 dB, tetapi seiring bertambahnya usia, pendengaran secara bertahap menurun dan ambang pendengaran secara bertahap meningkat, terutama untuk suara frekuensi tinggi. Organisasi Kesehatan Dunia mengklasifikasikan pendengaran berdasarkan ambang rata-rata pendengaran seseorang pada frekuensi suara yang paling penting untuk berbicara (500, 1000, 2000, dan 4000 Hz), yang dikenal sebagai rata-rata nada murni empat frekuensi [PTA4]. Dokter atau pasien dapat memahami dampak tingkat pendengaran pasien terhadap fungsi dan strategi manajemen yang tepat berdasarkan PTA4. Tes lain yang dilakukan selama tes pendengaran, seperti tes pendengaran konduksi tulang dan pemahaman bahasa, juga dapat membantu membedakan apakah penyebab gangguan pendengaran mungkin merupakan gangguan pendengaran konduktif atau gangguan pendengaran pemrosesan pendengaran sentral, dan memberikan panduan untuk rencana rehabilitasi pendengaran yang tepat.

Dasar klinis utama untuk menangani gangguan pendengaran terkait usia adalah meningkatkan aksesibilitas ucapan dan suara lain di lingkungan pendengaran (seperti musik dan alarm suara) untuk meningkatkan komunikasi yang efektif, partisipasi dalam aktivitas sehari-hari, dan keamanan. Saat ini, belum ada terapi restoratif untuk gangguan pendengaran terkait usia. Penanganan penyakit ini terutama berfokus pada perlindungan pendengaran, penerapan strategi komunikasi untuk mengoptimalkan kualitas sinyal pendengaran yang masuk (melebihi kebisingan latar belakang yang bersaing), dan penggunaan alat bantu dengar, implan koklea, serta teknologi pendengaran lainnya. Tingkat penggunaan alat bantu dengar atau implan koklea pada populasi penerima manfaat (ditentukan oleh pendengaran) masih sangat rendah.
Fokus strategi perlindungan pendengaran adalah mengurangi paparan kebisingan dengan menjauhi sumber suara atau mengurangi volume sumber suara, serta menggunakan alat pelindung pendengaran (seperti penyumbat telinga) jika diperlukan. Strategi komunikasi meliputi mendorong orang untuk melakukan percakapan tatap muka, menjaga jarak sedekat mungkin selama percakapan, dan mengurangi kebisingan latar belakang. Saat berkomunikasi tatap muka, pendengar dapat menerima sinyal pendengaran yang lebih jelas serta melihat ekspresi wajah dan gerakan bibir pembicara, yang membantu sistem saraf pusat mengartikan sinyal ucapan.
Alat bantu dengar tetap menjadi metode intervensi utama untuk menangani gangguan pendengaran terkait usia. Alat bantu dengar dapat memperkuat suara, dan alat bantu dengar yang lebih canggih juga dapat meningkatkan rasio sinyal terhadap derau dari target suara yang diinginkan melalui mikrofon terarah dan pemrosesan sinyal digital, yang sangat penting untuk meningkatkan komunikasi di lingkungan yang bising.
Alat bantu dengar nonresep cocok untuk orang dewasa dengan gangguan pendengaran ringan hingga sedang. Nilai PTA4 umumnya kurang dari 60 dB, dan populasi ini mencakup 90% hingga 95% dari seluruh pasien gangguan pendengaran. Dibandingkan dengan ini, alat bantu dengar resep memiliki tingkat keluaran suara yang lebih tinggi dan cocok untuk orang dewasa dengan gangguan pendengaran yang lebih parah, tetapi hanya dapat diperoleh dari tenaga profesional pendengaran. Setelah pasarnya semakin matang, harga alat bantu dengar yang dijual bebas diperkirakan akan sebanding dengan penyumbat telinga nirkabel berkualitas tinggi. Karena kinerja alat bantu dengar menjadi fitur rutin dari earbud nirkabel, alat bantu dengar yang dijual bebas pada akhirnya mungkin tidak berbeda dengan earbud nirkabel.
Jika gangguan pendengarannya parah (nilai PTA4 umumnya ≥ 60 dB) dan masih sulit memahami orang lain setelah menggunakan alat bantu dengar, operasi implan koklea dapat dipertimbangkan. Implan koklea adalah perangkat prostetik saraf yang mengkodekan suara dan secara langsung menstimulasi saraf koklea. Implan ini dipasang oleh dokter spesialis THT selama operasi rawat jalan, yang memakan waktu sekitar 2 jam. Setelah implantasi, pasien membutuhkan waktu 6-12 bulan untuk beradaptasi dengan pendengaran yang diperoleh melalui implan koklea dan merasakan stimulasi listrik saraf sebagai bahasa dan suara yang bermakna.